册亨县深入推进紧密型县域医疗卫生共同体建设发展实施方案

为深入推进紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称医共体）建设，构建优质高效的共享型县域医疗卫生服务体系，整体提升县域内卫生健康水平，经县人民政府同意，现结合我县实际，制定本实施方案。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大、党的二十届三中全会精神和习近平总书记视察贵州重要讲话精神，落实新时代党的卫生与健康工作方针，因地制宜推广三明医改经验，推动医疗卫生工作重心下移和资源下沉，加快提升医疗服务能力，提高医保基金使用效率，积极构建分级诊疗制度，为维护人民健康提供有力保障。

二、工作目标

围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，建立以县医院为龙头，县域医疗次中心（乡镇中心卫生院）为枢纽，梯次带动一般卫生院（街道社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）的运行模式，通过优化医疗卫生机构设置和布局，完善医共体利益共享、责任共担和高效运行机制，推动县域医疗卫生机构形成责任、管理、服务、利益共同体，促进县乡一体、乡村一体管理，实现医疗卫生服务上下贯通、医疗和预防有效融合，让群众能够就近获得更加公平可及、系统连续和优质高效的医疗卫生服务。力争县域内就诊率达90%以上、乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）住院人次占比达80%以上和门急诊占比达到国家平均水平。到2030年，全县医疗卫生服务能力显著提升，资源综合利用效益明显提高，医保基金得到有效利用，有序就医格局全面形成，医共体改革取得突出成效。

三、重点任务

（一）健全医共体管理体系

1.强化组织建设。一是将落实政府对医共体的领导、保障等主体责任和审议医共体发展规划、机构编制、人事管理等重大事项的职能职责划转县卫生健康改革发展领导小组，同步推进医共体建设等相关工作，办公室设在县卫生健康局。并建立完善医共体建设联席会议制度，联席会议办公室下设行政、人员、业务、财务医保、绩效、药械六个工作组。二是组建医共体总医院，3家县级医疗机构（县人民医院、县中医院、县妇幼保健院和乡镇〈街道〉卫生院〈社区卫生服务中心〉为分院的“1+3+N”模式医共体）。增设医共体总医院为独立法人单位，分设党委班子和行政班子，总院设一级法人，分院设二级法人。成立由县卫生健康局、县人民医院、县中医院、县妇幼保健院部分党政班子成员组成医共体总医院党委，分院党组织隶属总院党委，统一受县卫生健康局党组领导。医共体统一规范命名，医共体总医院主要办公地县人民医院加挂“册亨县医共体总医院”“册亨县医共体总医院人民医院分院”牌子，其他分院统一规范加挂“册亨县医共体总医院✻✻分院”牌子。（责任单位：县政府办、县委组织部、县卫生健康局）

2.建立健全权责清单。逐步厘清医共体建设权责利关系，制定政府办医、行业监管、医共体运行三张权责清单，建立定期会商制度，并认真履行权责事项。到2025年，完成医共体建设权责清单制定。（责任单位：县政府办、县卫生健康局、县医共体总医院、各乡〈镇、街道〉）

3.落实投入保障责任。县财政局根据医共体的发展建设规划需求，建立完善公立医院投入补偿机制，保障医共体的基本建设和设备购置等支出。（责任单位：县财政局、县卫生健康局）

4.落实医保支付制度改革。医共体内实行医保基金总额预算管理，按月结算、年中调整和年终清算，推进按病种分值（DIP）付费。落实医保基金结余留用和合理超支分担机制，结余和分担资金作为医共体的业务收入。逐步促进分级诊疗制度的形成，参保人员在县内定点医疗机构住院，政策范围内的医疗费用纳入基本医疗保险支付范围，一个自然年度内多次住院第一次全额计算起付标准，第二次及以后减半计算起付标准。明确由医共体总医院代表成员单位与医保经办机构签订医保服务协议。到2025年，医保支付方式改革取得明显成效。到2030年，实行结余留用、合理超支分担。（责任单位：县医疗保障局、县卫生健康局、县医共体总医院）

5.落实人事机构编制保障。建立医共体人事管理制度。医共体总医院班子成员由县卫生健康局党组提名，根据干部管理权限任免。医共体县级分院班子成员由医共体总医院党委提名，征求县卫生健康局党组意见，根据干部管理权限任免。其他医共体分院班子成员由医共体总医院党委任免，并报县卫生健康局党组备案。强化医共体岗位管理，优化岗位设置，规范聘用管理，促进人员合理流动。医共体内牵头医院采取交流学习、跟岗锻炼等方式，自主统筹调配使用医共体分院卫生系统人员。运用“县管乡用、乡聘村用”或“编外员额制”等办法措施招聘“卫生院医务人员”和“村卫生室医务人员”，按规定逐年提高“村医”比例。（责任单位：县委组织部、县委编办、县财政局、县人力资源和社会保障局、县卫生健康局、县医共体总医院）

6.完善薪酬分配制度。落实“两个允许”和“公益一类保障、公益二类管理”运行保障模式，允许突破一类绩效总量按二类标准核定，综合考虑分院公益目标任务完成情况、经费来源等，统筹平衡县、乡两级医共体分院间薪酬总量水平的关系，合理确定分院绩效总量和水平，建立绩效工资内部分配机制，按程序备案实施。医共体县级分院下派人员绩效收入参照原单位同岗位平均数发放，若所在分院绩效高于原单位，则按分院标准执行，不足部分由分院补足。鼓励对医共体总医院及各分院主要负责人实行年薪制。（责任单位：县人力资源和社会保障局、县财政局、县卫生健康局、县医共体总医院）

7.强化县乡一体和乡村一体化管理。积极向州医院争取不少于3名专家常年驻守医共体总医院。建立医共体内人员上下流动机制，原则上以人员向下流动为主，医共体总医院下派到县域医疗次中心医务人员不少于5人（含副院长和学科带头人），其他分院不少于1人（主治医师以上职称），常年开展服务。逐步将村卫生室作为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗服务点，对村医开展业务培训和绩效评价。（责任单位：县卫生健康局、县委编办、县医共体总医院）

（二）推行医共体运行机制

1.统一行政管理。设立行政管理中心，负责制定管理章程，建立健全内部组织机构、管理制度、议事规则和内部分配等工作平台和机制，对医共体分院实行一体化管理。医共体成员单位原单位性质、政府投入和标准等保持不变。（责任单位：县卫生健康局、县财政局、县医共体总医院）

2.统一人员管理。设立人力资源管理中心，负责统筹管理人力资源。医共体内人员由总院按规定统一招聘、使用、管理等。专技人员在医共体内多点执业无需办理执业地点变更和执业机构备案手续。鼓励医共体内人才双向流动，建立人才下沉激励和约束机制，充分调动人才下沉积极性。加强分院人才培养和用人需求优先保障。到2025年，医共体用人自主权进一步强化。到2030年，落实“县管乡用、乡聘村用”机制。（责任单位：县卫生健康局、县人力资源和社会保障局、县医共体总医院）

3.统一业务管理。设立医疗服务管理中心，实行医疗质量统一管理。医共体内患者双向转诊由医共体总医院负责统筹调度，县内二级医疗机构负责转诊患者跟踪指导后续治疗，分院可使用患者后续治疗必需药物。（责任单位：县卫生健康局、县医疗保障局、县医共体总医院）

4.统一财务医保管理。设立财务医保管理中心，负责医共体总医院及各分院财务统一规范管理，并制定内部预算，加强对规范使用医保基金内部监管，建立激励约束机制，提高医保基金使用效率。分院大额资金使用由医共体总医院按规定审批，分院对本单位财务相关资料的真实性、合法性负责。到2025年，医共体的财务管理机制更加完善。（责任单位：县卫生健康局、县医疗保障局、县财政局、县医共体总医院）

5.统一绩效考核。设立运营管理中心，负责健全医共体内部运行绩效评价考核制度，落实县卫生健康改革发展领导小组制定的外部绩效评价考核要求，建立长效分工协作机制。完善医共体内部考核评价办法，综合考虑岗位工作量、服务质量等因素，内部考核结果与医务人员薪酬挂钩，薪酬分配向一线医务人员倾斜。医共体总医院不得向分院和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入指标挂钩。到2025年，建立明晰的绩效考核制度。（责任单位：县卫生健康局、县人力资源和社会保障局、县财政局、县医共体总医院）

6.统一药械管理。设立药械管理中心，负责药械采购配送和药事管理等工作。推动分院与医共体总医院用药目录衔接统一、处方自由流动，推行长期处方。支持医共体总医院在医药集中采购平台自行议价，并加强用药指导和监管等。（责任单位：县卫生健康局、县医疗保障局、县市场监督管理局、县医共体总医院）

（三）完善一体化服务机制

1.完善医疗服务机制。提升县医院重大疾病诊疗能力，通过优质资源下沉，推进其他分院服务提质升级，促进分级诊疗格局形成。建立医共体内双向转诊、县域外转诊管理制度或流程和医共体内县、乡、村三级疾病诊疗目录，落实常见病、多发病防治指南。推动标准中医馆开设和临床特色科室的建设。（责任单位：县卫生健康局、县发展和改革局、县医共体总医院）

2.完善资源共享机制。依托牵头医院，推进医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享，统一调配使用床位、号源和设备等资源，提高使用效率，逐步实现医疗服务同质。到2025年，实现医共体内检查检验结果共享互认。（责任单位：县卫生健康局）

3.完善信息支撑机制。加强医共体内信息平台建设，强化业务协同，逐步推动医共体总医院和分院电子病历、公共卫生、财务等数据互联互通，推进乡级检查、上级诊断、县域互认，提高使用效率，实现医疗服务同质化管理。（责任单位：县卫生健康局、县财政局、县发展和改革局、县医共体总医院）

4.完善公共卫生服务机制。完善基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务制度，强化专业公共卫生机构与医共体的协作配合。完善医共体公共卫生责任清单，医共体总医院要协同专业公共卫生机构对分院开展技术指导和业务培训，落实“六个拓展”要求，做实做优家庭医生签约服务，提升医共体慢病防治能力。并将全科和中医医师纳入家庭医生团队，医共体总医院为分院家庭医生提供医疗资源支撑，形成医防有机融合的服务模式。探索将公共卫生服务经费、基本药物补助资金等打包，由医共体统筹使用。（责任单位：县卫生健康局、县医疗保障局、县财政局、县疾病预防控制局、县医共体总医院、各乡〈镇、街道〉）

5.完善医防协同机制。建立健全医共体与疾控中心人才流动、交叉培训、服务融合、信息共享的常态化协同工作机制，推动“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。以县域慢病管理中心建设为契机，医共体内成立健康管理中心，在县卫健局、县疾控中心、县妇幼保健院的指导下，对乡、村医疗卫生机构承担的公共卫生工作进行统一管理，完善慢性病健康档案管理，落实重大病患者县级专家团队服务和四类慢性病乡、村级家庭医生签约服务，为群众提供全方位全生命周期的健康管护，实现少生病、晚生病。建立医疗处方和健康处方“双处方”制度，对县域内重点人群实行分级分类管理。（责任单位：县卫生健康局、县疾病预防控制局、县医共体总医院、各乡〈镇、街道〉）

四、保障措施

（一）统一思想，提高认识。相关部门要认真履行职责，按照职责分工，在财政投入、基本建设、医保和价格政策、人事薪酬等方面加强联动，对标对表贵州省紧密型县域医共体建设评判标准（试行），完善细化配套保障措施，做好政策解读和相关培训，统一思想认识，形成工作合力。

（二）压实责任，狠抓落实。县卫健局负责统筹指导实施医共体建设；县委组织部要逐步推进基层公立医院去行政化改革；县委编办要在本级医疗卫生编制总量内，结合工作实际进行编制动态管理；县医保局要完善医药价格改革政策和医保支付政策，建立医疗服务价格动态调整机制；县财政局要落实财政投入保障政策；县财政局要落实“两个允许”，加快建立适应医疗卫生行业特点的薪酬制度，合理核定岗位结构比例。

（三）总结提升，营造氛围。认真总结推广医共体建设中的经验做法，发挥先进典型示范引领作用，主动回应社会关切，引导社会各界大力支持医共体建设，为医共体建设营造良好社会环境。

附件：1.册亨县紧密型县域医共体建设三方权责清单

      2.册亨县紧密型县域医共体组织架构图

附件1

册亨县紧密型县域医共体建设三方权责清单